Het begrip geschiedenis kan verwijzen naar de uiteenzetting van gebeurtenissen uit het verleden of de gebeurtenissen die een persoon in zijn leven overkwam. Het klinische aspect is ondertussen gekoppeld aan medische praktijken .

Het staat daarom bekend als de klinische geschiedenis van het verzamelen en opslaan van de gegevens waarnaar een persoon verwijst die belangrijk zijn voor de geneeskunde . De medische geschiedenis bevat informatie over de ziekten die hij heeft doorgemaakt, de behandelingen die hij heeft gekregen, enz.

Een volledige klinische geschiedenis begint met de eerste gezondheidscontrole of met de eerste medische aandacht van een persoon. De professional in kwestie moet zijn prestaties in het document gedetailleerd beschrijven, zodat het bijbehorende record bewaard blijft. Daarna moet elke nieuwe medische zorg of interventie worden vastgelegd in de klinische geschiedenis.

Naast de klinische gegevens kan het bestand de familiegeschiedenis en gewoonten van de patiënt bevatten. Het doel is dat de klinische geschiedenis nuttig is voor de arts bij het stellen van een diagnose of het definiëren van een interventie. Het kan ook worden gebruikt voor onderwijs en voor epidemiologie .

Gedurende lange tijd werden de medische dossiers op papier opgeslagen, in mappen. In de afgelopen jaren begon echter de elektronische medische dossiers, die worden opgeslagen in computers (computers), populair te worden.

Opgemerkt moet worden dat de opslag en toegang tot medische dossiers worden geregeld door wetgeving . Wanneer persoonlijke gegevens van patiënten worden opgenomen, worden deze beschouwd als privé- en vertrouwelijke documenten. Dat is de reden waarom professionals die met informatie werken het niet kunnen onthullen of er gratis gebruik van kunnen maken.